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人流关爱保健服务效果的影响因素

 论文栏目:保健医学论文     更新时间:2018/1/23 8:56:12   

[摘要]目的探讨影响深圳市人流关爱保健服务效果的因素,为推广与改善流产后关爱服务(PAC)保健服务提供依据。方法随机从深圳市抽。保醇也煌侗鸬囊搅票=』,利用2014—2015年间其开展PAC服务的调查数据,分析2881名人工流产妇女接受PAC服务情况,采用Logistic回归分析其影响因素。结果重复流产者72人(2.5%),发生流产并发症者52人(1.8%)。避孕方法持续使用率达96.3%;PAC服务满意度高达99.7%。年龄越大、深圳本地户籍、文化程度越高、已婚、避孕知识知晓率越高、术后避孕是接受PAC服务的相关因素(犗犚值分别为0.64、0.58、2.28、0.44、4.44、1.44,均犘<0.05)。结论PAC服务可提高人流女性对避孕知识的知晓率,提高避孕措施的有效率,减少重复流产和医疗纠纷的发生。

[关键词]人流关爱保健服务;效果评价;重复流产;影响因素

流产后关爱服务(postabortioncare,PAC)是2001年来在国际上推广的非常重要的生殖保健项目,其利用现代避孕节育技术和服务方法,对人工流产后的妇女进行生殖保健服务,是减少不完全流产和高危流产及术后并发症,以及由此引起的妇女死亡率和患病率,提高妇女性和生殖健康及生活质量的一种服务。国际人口与发展大会提出PAC是母婴健康体系不可或缺的一环[1]。本研究通过调查2014—2015年深圳市开展人流关爱保健服务情况,探讨影响人流关爱保健服务效果的因素,希望通过PAC项目推广,全面提高妇女性和生殖健康及生活质量。

1对象与方法

1.1对象

随机从深圳市抽。保醇也煌侗鸬囊搅票=』,将2014—2015年间开展PAC服务的门诊人流患者及其同伴作为研究对象。纳入标准:意外妊娠的女性;停经6~12周,尿妊娠试验阳性,B超示宫内妊娠;无精神疾病和意识障碍;自愿参加本研究并签署知情同意书;排除标准:生殖器炎症、肿瘤、畸形,重度的全身性疾。恍杓闭锸质酰灰虿±硇栽蛐腥斯ち鞑呐。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查采用自行设计的调查问卷,本研究为问卷的部分内容,主要包括人工流产手术妇女的社会人口学特征、既往史和生育史、PAC服务及效果评价、术后随访。为保证问卷的回收质量,制定统一的填写说明,对调查员进行统一培训,调查中使用统一指导语。问卷回收阶段由专人进行整理,对发现的不合格问卷按照质控要求补足或剔除。数据录入之前对录入人员进行统一培训,采用双人双机录入方法,确保数据录入的准确性。1.2.2随访随访对每一位门诊人流术患者建立一份PAC随访表,并取得受术者知情同意,术后由PAC专业人员电话随访完成。术后1个月随访患者避孕知识知晓情况,术后3个月随访坚持和正确使用避孕措施情况,术后半年随访是否再次重复流产。1.3统计学方法采用EpiData3.0录入问卷数据,SPSS20.0软件进行分析。对育龄妇女的人口学特征和PAC服务效果的相关因素的构成情况进行描述分析。采用单因素和多因素Logistic回归方法分析PAC服务效果的相关影响因素,以犘<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者的基本资料调查结果

研究对象基本特征共调查2881人;平均年龄为(28.4±6.1)岁,30岁以下者1752人(60.8%);深圳户籍、暂住和流动女性分别为506人(17.5%)、1978人(68.7%)和397人(13.8%),见表1。

2.2人工流产妇女PAC服务效果影响因素分析

2.2.1单因素分析结果按照是否发生再次妊娠进行分组(是=1,否=0),结果如表2所示,PAC服务效果与妇女年龄、户籍类型、文化程度、婚姻状况、经济收入、孕次、流产次数、避孕知识知晓率、以及人工流产术后采取避孕措施有关(均犘<0.05),见表2。2.2.2多因素Logistic回归分析为进一步排除混杂因素,明确PAC服务效果的影响因素,同时考虑PAC服务后患者的知识、态度和行为改变的作用,将单因素分析结果中有统计学意义的10个变量纳入多因素回归模型(保留变量水平0.15,剔除变量水平0.20)。按上述标准,进一步筛选出6个有意义的变量,结果显示年龄越大、深圳本地户籍、文化程度越高、已婚、避孕知识知晓率越高、术后避孕是接受PAC服务的相关因素(犗犚值分别为0.64、0.58、2.28、0.44、4.44、1.44,均犘<0.05),见表3。

3讨论

3.1PAC服务与婚前性观念改变

随着社会性观念和婚育观念的改变,婚前性行为及未婚先孕十分常见,目前流产女性有日渐年轻化的趋势。2010年深圳卫生统计显示,人工流产数约30万人次,为广东第一,其中17~21岁比例约9.63%,43%在0.5~1.5年内再次人流。人工流产和重复流产可能引起月经失调、子宫穿孔、子宫内膜异位症等近远期并发症明显增加,严重威胁妇女的生殖健康,甚至是生命。由于受到社会、家庭舆论压力以及自身能力影响,绝大部分非婚女性选择人工流产来终止妊娠,尽管人工流产是目前公认的终止宫内早孕高效、简便的方法,但仍存在多种近、远期并发症及后遗症,给女性的生理、心理带来各种不良后果。国内外越来越多的证据表明,通过PAC服务有效地增加女性对避孕意识,降低重复流产率,指导其选择恰当的避孕措施[23],增加其对于有效避孕药物及工具的使用[4],对于此类人群减少非意愿妊娠、降低重复人流率具有重要意义。

3.2PAC服务对女性脆弱群体的影响

本研究中多因素分析结果显示:年龄越大、深圳本地户籍、文化程度越高、已婚、避孕知识知晓率越高、术后避孕是接受PAC服务的相关因素(均犘<0.05)。肯尼亚的一项研究也表明年龄相对较小的女性由于生殖健康知识的缺乏和对不孕的担忧,较之于中年女性更少采取避孕措施,成为重复流产的脆弱群体[5]。周玉红等于2014年的研究表明,流动人口、年龄相对较小、文化程度较低、工作不稳定的女性重复流产率和高危流产率均较高,其对流产后计划生育和关爱保健的需求也更迫切。这在一定程度上与本研究结果不谋而合,可能的原因在于该部分群体文化水平不足,对于避孕知识不了解、获取此类信息的渠道十分有限,缺乏该方面的知识,而并不是不愿意采取避孕措施[6]。因此,对年轻、流动人口、文化程度较低的女性进行PAC服务,能降低再次意外妊娠并行人工流产的可能性。本研究存在不足之处是:仅单方面分析评价了PAC对人流女性的作用及意义,未设立对照群体,亦未单独评价各种避孕措施的使用率及有效率情况等,后期还需进一步研究。总体而言,PAC服务可有效的提高流产妇女的生殖健康水平,降低人工流产,尤其是重复流产的发生,应大力推广的实施。并且,在此过程应进一步改进服务方法,在现有流产过程中渗入细节,扩大人工流产服务范围,使其在中小型医院、保健机构、社区服务中心中得以推广,为我国妇女的生殖健康提供有力保障。

作者:王红 陈虾 王月云 刘卫华 刘庆芝 姚吉龙 单位:深圳市妇幼保健院

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